保监会:我国大病保险已覆盖10.5亿城乡居民

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19日,国务院新闻办举行新闻发布会,中国保监会副主席黄洪介绍城乡居民大病保险创新发展有关情况。

黄洪介绍,截至1-9月,大病保险已经覆盖全国城乡,为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。除机关事业单位人员、军人、企业职工外的农民和城市居民,包括学生在内,都参加了城乡居民大病保险。

目前全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务,覆盖了人群9.2亿,占大病保险覆盖人群的87.6%。2015年,保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元,赔付支出246.85亿元,赔付比例达到95%左右。2016年1-9月,大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元,已经赔付出去的超过80亿,大量的赔付一般在第四季度,整个赔付工作还在进行之中。

黄洪表示,大病保险实现了“政府不多拿一分钱,老百姓(603883,股吧)不多掏一分钱,保障程度大幅度提高”的目的。即大病保险制度不是从政府预算额外拿出钱来,而是从现有的基本医保基金里拿出一小部分,为全体参保的城乡居民提供大病保障。与此同时,老百姓也无需另外拿钱,保障水平大幅度提升。

黄洪指出,大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。保监会通过强化协调、健全制度、严格监管、规范运行,指导保险公司积极参与各地的大病保险政策制定、方案设计和业务承办,不断提升服务水平,取得了积极的成效。

一是大幅提高保障水平。今年1-9月份,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%,目前,个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

二是减少医疗费用支出。保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目,审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头,有效地维护了基本医保基金的安全。

三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接,2016年保险公司承办的大病保险项目中,有414个项目实现了“一站式”结算服务,80个项目实现了异地结算,大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。

仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医,异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

四是助力医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下,不少省市区,比如青海、安徽等地区,试点将基本医保交由商业保险公司承办。

黄洪表示,下一步,保监会在推进大病保险健康运行,切实保护参保群众的合法权益方面,将会继续加强监管。今天保监会发布了有关大病保险的五项制度:有关招投标管理的制度,有关大病保险服务规范的制度,有关财务核算的制度,有关大病保险风险调节的制度,有关大病保险市场退出的制度。进一步完善大病保险的制度体系,是大病保险运行常态化、规范化、制度化的标志。

(责任编辑:宋埃米 HT004)

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